Видео: "Артроскопический шов мениска".
Видео: "Артроскопический шов корня мениска мениска".
В настоящее время нет единого мнения о выборе оптимальной тактики лечения при повреждениях менисков, и о целесообразности наложения швов мениска. Однако, в последнее время, все большую популярность набирают органостохраняющие операции, в частности, шов мениска. Решение вопроса о возможности и целесообразности наложения шва мениска хирург, как правило, принимает непосредственно в ходе операции, после уточнения типа повреждения мениска. В виду анатомических особенностей и кровоснабжения менисков - показания к выполнению шва мениска ограничены. Идеальными показаниями будет свежее повреждение мениска, у молодого пациента, в паракапсулярной (красной) зоне мениска. В этом случае, гораздо эффективнее выполнить шов мениска, чем удалять значительную часть потенциально жизнеспособного мениска. Сохранение мениска - статистически значимо улучшает долгосрочный прогноз и уменьшается риск развития артрозных изменений сустав. Нередко, такая ситуация бывает, в случаях сопутствующего повреждения крестообразных связок коленного сустава.
К минусам выполнения шва мениска, кроме выбора правильных показаний, следует отнести трудоемкость и более высокую стоимость операции, которая, к сожалению, не всегда гарантирует хороший результат и отсутствие рецидива. Так же нужно учитывать необходимость разгрузки сустава в течении 4-6 недель после выполнения шва мениска.
Еще одной проблемой является техническая сложность выполнения шва мениска, особенно учитывая частую локализацию повреждения в области заднего рога мениска, наиболее неудобной области, для выполнения шва мениска. Однако, по мере развития артроскопического инструментария увеличиваются и технические возможности для корректного наложения шва мениска.
В настоящее время на рынке появились сшивающие аппараты, позволяющие проводить шов мениска техникой All-Insaide (все внутри), что значительно расширяет возможности для выполнения швов, при различной локализации повреждений менисков.
На мой взгляд, одним из наиболее удобных приспособления является "Sequent" /SequentTM Meniscal Repair Device is an All-Inside, Stay-Inside/ ConMed Linvatec (USA).
Это приспособление позволяет накладывать до 7 безузловых швов различной конфигурации, и выполнять сшивание в наиболее неудобных отделах менисков.
Видео: "Артроскопический шов мениска".
Ещё одним из современных направлений, значительно улучшающим результаты шва мениска, является применение биологических стмуляторов и клеточных технологий.
На фотографиях представлены основные этапы наложения шва мениска.
Определение размера повреждения миниска
Введение устройства для шва мениска в полость сустава
Этапы наложения шва мениска (1)
Этапы наложения шва мениска (2)
Этапы наложения шва мениска (3)
Правильно наложенный Z образный шов мениска
Обрезание нити при безузловой фиксации шва мениска
Структура безузлового шва мениска
В заключении хотелось бы подчеркнуть, что хотя шов мениска не относится к наиболее распространенным операциям и выполнятся по строгим показаниям - это перспективное и развивающееся направление артроскопической хирурги коленного сустава. Оптимально если хирург имеет технические возможности для выполнения шва мениска, при соответствующих показаниях, особенно если речь идет о травмах у молодых активных пациентов.
Фотографии любезно предоставлены представительством корпорации ConMed (USA), выполнение шва мениска при помощи многозарядного интрумента Sequent".
Видео: "Артроскопический шов мениска".
Еще одной, очень серьезной проблемой, является разрыв мениска, по типу "отрыва корня мениска". Это повреждение, которое происходит, как правило, у не молодых пациентов, при небольшой травме, но приводящее к очень серьезным последствиям, выраженному болевому синдрому и очень быстрому развитию артроза. По современным взглядам, такие повреждения необходимо шить, практически в любом возрасте.
