8.10.2012 13:47
Уважаемый Игорь Григорьевич, прошу вашей консультации.
Первая травма (вывих с гемартрозом) произошла в 14 лет. Потом через некоторое время снова таже травма уже на втором колене, общем промучался я так около года или более, на левом колене было 3 или 4 таких подвывиха, на правом 2. И полностью исключил бег и какие либо резкие движения-нагрузки. с тех пор прошло более 10лет, сейчас мне 24. Естественно т.к. я практически не бегал и не давал нагрузки, четырехглавые мышцы на ногах слабые, надколенники нестабильны, начал развиваться артроза.
Собственно хочу услышать ваше мнение по моему случаю, и какую методику лечения вы можете предложить (считаете более оптимальной в моем случае).
P.S: а да, еще важный вопрос, какие именно фиксаторы лучше использовать, титановые или саморассасывающие?
Алексей
Уважаемый Игорь Григорьевич, прошу вашей консультации.
Первая травма (вывих с гемартрозом) произошла в 14 лет. Потом через некоторое время снова таже травма уже на втором колене, общем промучался я так около года или более, на левом колене было 3 или 4 таких подвывиха, на правом 2. И полностью исключил бег и какие либо резкие движения-нагрузки. с тех пор прошло более 10лет, сейчас мне 24. Естественно т.к. я практически не бегал и не давал нагрузки, четырехглавые мышцы на ногах слабые, надколенники нестабильны, начал развиваться артроза.
Собственно хочу услышать ваше мнение по моему случаю, и какую методику лечения вы можете предложить (считаете более оптимальной в моем случае).
P.S: а да, еще важный вопрос, какие именно фиксаторы лучше использовать, титановые или саморассасывающие?
Алексей
Если речь идет о рецидивирующих вывихах надколенников обоих коленных суставов, нестабильности надколенников, то нужно прояснит
ь несколько аспектов:
Насколько изменена ось конечности? Как правило, имеется некоторая вальгусная установка и ротация голени. Необходимы обзорные рентгенограммы конечности с высчитыванием оси конечности.
Насколько выражена дисплазия мыщелков бедра? Как правило, имеется гипоплазия наружного мыщелка, уплощение накдоленниковой вырезки. Необходимы рентгенограммы надколенников в аксиальной проекции.
Насколько выражены изменения суставного хряща и есть ли свободные хондромные тела в коленном суставе? Необходимо МРТ исследование.
Имея эти данные, можно более обосновано ставить показания к тому или иному виду лечения.
Во-первых существует достаточно эффективное консервативное лечение: ношение наколенника с поддержкой и медиализацией надколенника. ЛФК для укрепления мышц бедра (занятия с инструктором ЛФК, тренажеры…), электростимуляция мышц , ФТЛ… Сюда же относятся и препараты гиалуроновой кислоты.
Если речь о оперативном лечении нестабильности – чем выше д
исплазия, тем более комплексная операция показана (транспозиция бугристости большеберцовой кости, трохлеопластика, мягкотканая коррекция).
В более простых случаях наиболее применяемая методика на сегодняшний день – пластика медиальной надколенниково-белренной связки (пластика MPFL), трансплантатом из полусухожильной мышцы бедра, с фиксацией бидеградируемыми фиксаторами.
Экзостозы убираются при необходимости.
В п.о периоде – фиксация ортезной повязкой и ходьба с костылями до 2-3 недель. И послепенная реабилитация, в первую очередь ЛФК.
При правильном лечении результаты достаточно хорошие. Но бесследно такие изменения сустава не проходят.
ь несколько аспектов:
Насколько изменена ось конечности? Как правило, имеется некоторая вальгусная установка и ротация голени. Необходимы обзорные рентгенограммы конечности с высчитыванием оси конечности.
Насколько выражена дисплазия мыщелков бедра? Как правило, имеется гипоплазия наружного мыщелка, уплощение накдоленниковой вырезки. Необходимы рентгенограммы надколенников в аксиальной проекции.
Насколько выражены изменения суставного хряща и есть ли свободные хондромные тела в коленном суставе? Необходимо МРТ исследование.
Имея эти данные, можно более обосновано ставить показания к тому или иному виду лечения.
Во-первых существует достаточно эффективное консервативное лечение: ношение наколенника с поддержкой и медиализацией надколенника. ЛФК для укрепления мышц бедра (занятия с инструктором ЛФК, тренажеры…), электростимуляция мышц , ФТЛ… Сюда же относятся и препараты гиалуроновой кислоты.
Если речь о оперативном лечении нестабильности – чем выше д
исплазия, тем более комплексная операция показана (транспозиция бугристости большеберцовой кости, трохлеопластика, мягкотканая коррекция).
В более простых случаях наиболее применяемая методика на сегодняшний день – пластика медиальной надколенниково-белренной связки (пластика MPFL), трансплантатом из полусухожильной мышцы бедра, с фиксацией бидеградируемыми фиксаторами.
Экзостозы убираются при необходимости.
В п.о периоде – фиксация ортезной повязкой и ходьба с костылями до 2-3 недель. И послепенная реабилитация, в первую очередь ЛФК.
При правильном лечении результаты достаточно хорошие. Но бесследно такие изменения сустава не проходят.
С уважением, Игорь Григорьевич
