Перейти к содержимому

Шов мениска

Видео: "Артроскопический шов мениска".
Видео: "Артроскопический шов корня мениска мениска".

В настоящее время нет единого мнения о выборе оптимальной тактики лечения при повреждениях менисков, и о целесообразности наложения швов мениска. Однако, в последнее время, все большую популярность набирают органостохраняющие операции, в частности, шов мениска. Решение вопроса о возможности и целесообразности наложения шва мениска хирург, как правило, принимает непосредственно в ходе операции, после уточнения типа повреждения мениска. В виду анатомических особенностей и кровоснабжения менисков - показания к выполнению шва мениска  ограничены.  Идеальными показаниями будет   свежее  повреждение мениска, у молодого пациента,  в паракапсулярной (красной) зоне мениска. В этом случае,   гораздо эффективнее выполнить шов мениска, чем удалять значительную часть потенциально жизнеспособного мениска. Сохранение мениска - статистически значимо улучшает долгосрочный прогноз и уменьшается риск развития артрозных изменений сустав.  Нередко, такая ситуация бывает,  в случаях сопутствующего повреждения крестообразных связок коленного сустава.

К минусам выполнения шва мениска, кроме выбора правильных показаний, следует отнести трудоемкость и более высокую стоимость операции, которая, к сожалению, не всегда гарантирует хороший результат и отсутствие рецидива. Так же нужно учитывать необходимость разгрузки сустава в течении 4-6 недель после выполнения шва мениска.

Еще одной проблемой является техническая сложность выполнения шва мениска, особенно учитывая частую локализацию повреждения в области заднего рога мениска, наиболее неудобной области, для выполнения шва мениска. Однако, по мере развития артроскопического инструментария увеличиваются и технические возможности для корректного наложения шва мениска.

В настоящее время на рынке появились сшивающие аппараты, позволяющие проводить шов мениска техникой All-Insaide (все внутри), что значительно расширяет возможности для выполнения швов, при различной локализации повреждений менисков.

На мой взгляд, одним из наиболее удобных приспособления является "Sequent" /SequentTM Meniscal Repair Device is an All-Inside, Stay-Inside/ ConMed Linvatec (USA).

Это приспособление позволяет накладывать до 7 безузловых швов различной конфигурации, и выполнять сшивание в наиболее неудобных отделах менисков.

Видео: "Артроскопический шов мениска".

Ещё одним из современных направлений, значительно улучшающим  результаты шва мениска, является применение биологических стмуляторов и клеточных технологий.

На фотографиях представлены основные этапы наложения шва мениска.

Определение размера повреждения миниска
Определение размера повреждения миниска

Введение устройства для шва мениска в полость сустава
Введение устройства для шва мениска в полость сустава

Этапы наложения шва мениска (1)
Этапы наложения шва мениска (1)

Этапы наложения шва мениска (2)
Этапы наложения шва мениска (2)

Этапы наложения шва мениска (3)
Этапы наложения шва мениска (3)

Правильно наложенный Z образный шов мениска
Правильно наложенный Z образный шов мениска

Обрезание нити при безузловой фиксации шва мениска
Обрезание нити при безузловой фиксации шва мениска

Структура безузлового шва мениска
Структура безузлового шва мениска

В заключении хотелось бы подчеркнуть, что хотя шов мениска не относится к наиболее распространенным операциям и выполнятся по строгим показаниям - это перспективное и развивающееся направление артроскопической хирурги коленного сустава. Оптимально если хирург имеет технические возможности для выполнения шва мениска, при соответствующих показаниях, особенно если речь идет о травмах у молодых активных пациентов.

Фотографии любезно предоставлены представительством корпорации ConMed Linvatec (USA).

Видео: "Артроскопический шов мениска".

Еще одной, очень серьезной проблемой, является разрыв мениска, по типу "отрыва корня мениска". Это повреждение, которое происходит, как правило, у не молодых пациентов, при небольшой травме, но приводящее к очень серьезным последствиям, выраженному болевому синдрому и очень быстрому развитию артроза.  По современным взглядам, такие повреждения необходимо шить, практически в любом возрасте.

Видео: "Артроскопический шов корня мениска мениска".

Консультация online
Запись на консультацию
Стоимость операций