Перейти к содержимому

Методика анатомической однопучковой пластики ПКС

СТРУКТУРА НОРМАЛЬНОЙ ПКС, ЗАБОР ТРАНСПЛАНТАТА

При выполнении пластики ПКС существуют несколько концепций и множество техник выполнения операции. Выделяют однопучковую или двухпучковую технику пластики ПКС. При однопучковой технике различают изометричное или анатомическое расположение трансплантата. В зависимости от выбора трансплантата и способа фиксации трансплантата существует много вариантов выполнения операции.

В данной статье я бы хотел описать некоторые аспекты выполнения однопучковой, анатомической техники пластики ПКС, аутотрансплантатом из сухожилий сгибателей бедра (hamstring).

Использовались инструменты, методики и фиксаторы компании ConMed Linvatec.

Нормальная ПКС
Нормальная ПКС
Два пучка
Два пучка
Крепление пучков ПКС
Крепление пучков ПКС

На данных фотографиях представлено расположение нормальной передней крестообразной связки коленного сустава, и 2 основных пучка, входящие в состав ПКС - переднее-медиальный и заднее-латеральный, а так же, точки их крепления на латеральном мыщелке бедренной кости.

Обычно операция начинается с выполнения стандартной диагностической артроскопии коленного сустава. Затем, после наложения пневматического турникета, выполняется забор сухожилий медиальной группы сгибателей бедра (hamstring). Забор сухожилий проводится из вертикального разреза, длинной 3 см, медиальнее бугристости большеберцовой кости. Выполняется забор сухожилия полусухожильной, либо полусухожильной и тонкой мышц бедра (m.semitendinosis, m.gracilis). Формируется трансплантат ПКС диаметром 8-10мм. Возможны различные варианты формирования трансплантата (2х2, 2х3, 1х4...). А также формирование армированного  трансплантата, либо с дополнительной фиксацией шайбы-шарика - endopearl, петли накостной пуговицы на бедренном конце трансплантата и тд.

Забор трансплантата
Забор трансплантата

ФОРМИРОВАНИЕ БЕДРЕННОГО И БОЛЬШЕБЕРЦОВОГО ТОННЕЛЯ, ПРИ АНАТОМИЧЕСКОЙ УСТАНОВКЕ ТРАНСПЛАНТАТА ПКС

При данной технике, кроме 2 стандартных артроскопических портов, устанавливается дополнительный антеромедиальный порт, через который формируется бедренный туннель. Особенностью "анатомического" расположения тоннеля на бедре является установка точки фиксации в области анатомического крепления пучков ПКС. При более традиционной "изометрической" технике установке трансплантата, и транстибиальном введении направителя, связка устанавливается более вертикально и точка введения на бедре располагается значительно выше, в положении "11 или13 часов".

Антеромедиальный порт
Антеромедиальный порт
Точки введения
Точки введения
Транстибиальное проведение направителя
Транстибиальное проведение направителя

Для формирования бедренного канала используется специальные феморальные направители (bullseye ), необходимого диаметра и особый плоский бура (sentinel).

Точка на бедре
Точка на бедре
Проведение сверла
Проведение сверла
Канал 30 мм
Канал 30 мм

Это позволяет проводить сверление практически перпендикулярно к внутренней поверхности медиального мыщелка бедра и при этом не повредить суставной хрящ наружного мыщелка бедра. Сверление проводится в положении сгибания коленного сустава 120 градусов. Формируется канал длинной 30 мм. После формирования бедренного канала, в него проводится нить проводник, для последующего проведения связки.


Нить в канале

Установка тибиального направителя и формирование большеберцового тоннеля проводится по обычной методике, с учетом диаметра трансплантата. (фото 14-15-16)


Тибиальный направитель

Тибиальный направитель

Тибиальный тунель

Нить проводник

После формирования костных тоннелей, через оба канала проводится нить проводник. (фото 17) В сформированные каналы вводится трансплантат.

Анатомическое проведение связки позволяет установить трансплантат более горизонтально, что обеспечивает лучшую ротационную стабильность, исключает опасность развития "импинджмент" синдрома, и не требует выполнения "ноч пластики".

НАТЯЖЕНИЕ И ФИКСАЦИЯ ТРАНСПЛАНТАТА

Для фиксации трансплантата мы используем интерферентные винты. Фиксация бедренной части трансплантата производится интерферентным биодеградируемым винтом Guardsman® Style BioScrew® 25мм и шайбой-шариком ENDOPEARL, соответствующего диаметра. (фото 18)

Винт с шариком
Винт с шариком
Натягивающее устройство
Натягивающее устройство

Длинна внутрикостной части трансплантата составляет 25мм + 5мм шайба-шарик. Использование данной комбинации позволяет дополнительно повысить прочность фиксации трансплантата, и исключить возможность его миграции, особенно в условиях порозной кости. Для натяжения тибиального конца трансплантата используется специальное тракционное устройство Graft Tensioner, позволяющее проводить контролируемое, раздельное натяжение пучков трансплантата. (фото 19) Для фиксации тибиального конца трансплантата используется биодеградируемый интерферентный винт со скошенным краем BIOSCREW XTRALOK 35мм. (фото 21-22) Скошенная форма края винта позволяет достичь прижатия трансплантата, на протяжении всего костного туннеля, и кортикального края.

Тибиальный винт
Тибиальный винт
Общий вид
Общий вид

Анатомическое расположение связки, отсутствие импинджмент синдрома, восстановление ротационной стабильности, прочная фиксация, все это позволяет проводить более активную реабилитацию и получать хорошие функциональные результаты. (фото инструменты 1-2 + фото 20)

Инструменты
Инструменты
Инструментальный столик
Инструментальный столик
Натяжитель
Натяжитель
Консультация online
Запись на консультацию
Стоимость операций