Перейти к содержимому

Боли в области плечевого сустава

Боль в области плечевого сустава - это только симптом, "вершина айсберга". При квалифицированном подходе к диагностике, за "болью в плече", или "плече-лопаточным периартритом" скрывается не один десяток различных заболеваний и повреждений, каждое из которых требует точной диагностики и адекватного лечения. В связи с развитием современных возможностей диагностики (МРТ, КТ, функциональное УЗИ…), а также внедрением артроскопии плечевого сустава - значительно расширились наши представления о патологии плечевого сустава и причинах вызывающих болевой синдром.

В общих чертах можно выделить несколько основных причин, приводящих к развитию болевого синдрома.

ПЕРВАЯ ГРУППА СВЯЗАНА С МЕХАНИЧЕСКИМ ПОВРЕЖДЕНИЕМ СТРУКТУР ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА:

1. Свежее, либо застарелое повреждение передней, реже задней  суставной губы (повреждение Банкарта). Суставная губа является важным стабилизатором головки плеча. При её повреждении формируется привычный вывих плеча, нестабильность плечевого сустава - состояния характеризующееся нестабильностью сустава, болью при определенных движениях, повторяющимися вывихами или подвывихами плеча. Чаще встречается у молодых, активных пациентов. Решение проблемы хирургическое - артроскопическая пластика суставной губы, восстановление анатомии сустава. Операция выполняется артроскопическим методом, через 3 небольших прокола, с использованием рассасывающихся якорных фиксаторов (2,1-2,6 мм). Госпитализация 1 день. Адекватное восстановление анатомии плечевого сустава позволяет восстановить стабильность, вернуть полный объем движений и функцию сустава.

Также существует большая группа повреждений и нестабильности сустава, связанная с капсульно-связочными повреждениями, костными дефектами и тд., но это нюансы которые необходимо знать специалистам занимающимся артроскопическим лечением патологии суставов.

2. Повреждение сухожилий вращательной (ротаторной) манжеты плеча - патология обусловленная частичным или полным разрывом сухожилий, окружающих плечевой сустав (надостная, подостная, малая круглая, подлопаточная мышца, а также сухожилие длинной головки бицепса). Отмечается как у молодых пациентов, так и у более возрастных пациентов, нередко, даже без четко выраженной травмы. Жалобы на боли в области плечевого сустава при движениях, заведении руки за спину, физических нагрузках, ночные боли. Консервативное лечение недостаточно эффективно, либо даёт временный эффект. Во многих случаях адекватным лечением будет только оперативное лечение, артроскопическая пластика сухожилий ротаторной манжеты плеча. Операция заключается в восстановлении поврежденных сухожилий, фиксации их к месту отрыва от головки плечевой кости.

ВТОРАЯ ГРУППА ИЗМЕНЕНИЙ НЕПОСРЕДСТВЕННО НЕ СВЯЗАНА С ОСТРОЙ ТРАВМОЙ, НО МОЖЕТ БЫТЬ СПРОВОЦИРОВАНА ФИЗИЧЕСКИМИ ПЕРЕГРУЗКАМИ, ВОЗРАСТНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ, ЛИБО ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМ ПРОЦЕССОМ:

1. "Импиджмент" синдром, артроз ключично-акромиального сочленения, кальцифицирующий тендинит, бурситы, тендиниты… - группа заболеваний связанная с патологией субакромиального пространства, воспалением и ущемлением сухожилий проходящих в этой области. В зависимости от основной причины и источника болей, лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Во некоторых случаях будет эффективна комплексная консервативная терапия, локальные инъекции препаратов (глюкокортикоиды, PRP терапия). В некоторых случаях необходимо выполнение артроскопической субакромиальной декомпрессии, удалении кальцификатов, либо измененных тканей.

2. Тендиниты, капсулиты (адгезивный капсулит), миозиты, артриты плечевого сустава, ревматоидый артрит - группа воспалительных процессов, которые могут возникать без видимой причины, либо вызываться аутоиммунными, инфекционными процессами, микротравмой, либо физической перегрузкой. Часто подобные заболевания встречаются у женщин среднего возраста, нередко возникают без видимых причин, могут носить двухсторонний характер и могут продолжаться в течение многих месяцев. Диагностика - полноценное лабораторное обследование, МРТ, КТ, УЗИ, консультации ревматолога, травматолога, терапевта. Лечение консервативное, возможно применение локальной инъекционной терапии, ФТЛ... В некоторых случаях применяется артроскопическое лечение.

ТРЕТЬЯ ГРУППА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОБУСЛОВЛЕНА ПАТОЛОГИЕЙ ПОЗВОНОЧНИКА И НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ:

1. Шейно-плечевой синдром, радикулопатия, патология шейно-грудного отдела позвоночника, грыжи дисков, нейропатия надлопаточного нерва - все это может вызывать выраженные боли в области плечевого сустава, иногда с иррадиацией в руку, ночные боли, онемение пальцев кисти… Диагностика МРТ шейного отдела позвоночника и сустава, нейромиография, консультации невропатолога, травматолога... Выбор тактики лечения зависит от локализации процесса, степени выявленных изменений и может быть как консервативным, так и оперативным.

2. Иррадиация болей в область плечевого сустава, обусловленная локализацией патологического процесса в других областях организма.

Это далеко не полный перечень причин, вызывающих боли в области плечевого сустава.

Боли в области плеча достаточно сложная и многообразная нозология. Иногда боли в области плеча связаны с патологией самого сустава, иногда боли вызваны поражением сухожильно-связочного аппарата, нарушением инервации, иногда боли обусловлены совсем другими причинами. Для правильной диагностики, определения диагноза, и подбора адекватного лечения, как правило, необходимо проведение развернутого комплекса обследований, участие врачей нескольких специальностей, и хорошее знание современных подходов к данной патологии. Разнообразны и методы возможного лечения. В некоторых случаях необходимо проведение комплексного консервативного лечения. В некоторых случаях, единственным адекватным методом лечения будет оперативное лечение. Все более активным и дифференцированным становится артроскопическое лечение патологии плечевого сустава. В любом случае начинать стоит с полноценной диагностики, консультации грамотного специалистов, постановки диагноза и выбора адекватной тактики лечения.

Консультация online
Запись на консультацию
Стоимость операций